| Diagnóstico de sordera es posible de sospechar a las 48 horas de un recién nacido |
| Francisco Javier Leiva |
| Sección : Salud |
| Publicado : 30/11/2007 |
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Las sorderas profundas y bilaterales, representan una condición de vida donde no existe ninguna posibilidad de percibir sonidos, ni aún con el más moderno de los audífonos y, en consecuencia, existe una absoluta imposibilidad de adquirir lenguaje oral. Sin embargo, la sordera es factible de sospechar en las primeras 48 horas de vida, según explica el Otorrinolaringólogo Dr. Sergio Sanhueza.
Según el Dr. Sanhueza, Chile presenta una incidencia similar a la que existe en diferentes regiones o países del mundo, vale decir 1 a 2 de cada 1 mil Recién Nacidos vivos. Esta cifra representa el nacimiento de 200 niños con esta minusvalía cada año.
“Tiene además el condicionante de que solamente en el 50% de los casos existe algún elemento clínico de sospecha vale decir, causas perinatales evidentes como prematuros de menos de 35 semanas o de peso inferior a 1500 gramos, hipoxia al nacer, infecciones o rubéola congénita. De igual manera, causas postnatales como meningitis, sepsis, parotiditis, sarampión u ototóxicos. El 50% de los niños afectados no tienen ningún tipo de antecedente que permita sospechar esta patología, por lo que es altamente necesario y justificado realizar evaluaciones auditivas específicas en la totalidad de los recién nacidos”, explica el profesional.
Respecto a cuáles son los métodos de screening auditivos disponibles actualmente. Sanhueza señala que “existen diferentes tipos de exámenes, todos ellos factibles de realizar en las primeras 48 horas de vida. Los más difundidos son los registros de otoemisiones acústicas o de potenciales auditivos automáticos, que constituyen exámenes objetivos y no invasivos, de bajo costo, de rápida realización, ambos con alta especificidad y sensibilidad”.
“Si estos exámenes corroboran la ausencia de respuestas, el recién nacido debe ser sometido a exámenes de confirmación definitivos, con estudio de potenciales evocados auditivos de tronco cerebral. Este examen, altamente específico y sensible, es generalmente efectuado al primer y tercer mes de vida. De mantenerse la ausencia de respuesta y antes del tercer mes de vida, el menor debe aparatarse con audífonos bilaterales. Esto no implica que estos audífonos sean útiles en términos de adquirir lenguaje, dada la severidad de la sordera, pero mantienen la ruta de estímulos auditivos evitando que la corteza cerebral destinada a este rol migre a corteza visual al carecer de estímulos sonoros. La confirmación ultima ocurre al cumplir el año de vida, edad en que el proceso de mielinizacion de la vía auditiva ha finalizado, momento en que el niño debe recibir un implante coclear para adquirir capacidad de percibir sonidos, comprender su significado y adquirir lenguaje oral, al igual que un niño oyente”.
Alergias Rinosinusales: Una de las enfermedades más frecuentes
Las alergias rinosinusales corresponden a una inflamación de la mucosa que recubre las fosas nasales y las cavidades perinasales que puede ser estacional (la más frecuente) o bien perenne. Los principales síntomas son la obstrucción nasal y la rinorrea acuosa, a los que se pueden agregar estornudos en serie y picor de ojos o paladar.
“La alergia se produce por una respuesta exagerada del sistema inmune a una sustancia del medio a la que en general no se debería responder como por ejemplo el polen o el polvo de habitación. No existen cifras exactas en cuanto a la prevalecía, sin embargo, uno puede decir sin temor a equivocarse que junto a las infecciones virales es una de las enfermedades mas frecuentes en nuestra comunidad y en el mundo entero”, explica el otorrinolaringólogo Andrés Rosenblut, quien abordará este tema en el curso Pre Congreso que se realizará el 4 de diciembre en la ciudad de Puerto Varas.
Esta enfermedad es muy frecuente en los niños, sin embargo, puede afectar a cualquiera y comenzar en cualquier momento de la vida, incluso en personas de edad mayor que nunca antes presentaron síntomas de alergia.
Respecto al tratamiento, el doctor Rosenblut, señala que principalmente es con fármacos que intentan bloquear la respuesta inflamatoria generada por la presencia de la sustancia que produce la alergia o alergeno. “Los más conocidos son los antihistamínicos cuyo principal inconveniente es que producen sueño, sin embargo, esto se ha logrado reducir casi completamente con la aparición de nuevos fármacos con potente acción antihistamínica que no logran pasar al sistema nervioso central evitando la somnolencia. Los corticoides orales también son una herramienta muy efectiva, sin embargo, su uso está limitado por los efectos secundarios indeseables. La aparición de corticoides de acción local en forma de aerosoles evitan los efectos secundarios conservando una excelente acción anti inflamatoria”.
El Dr. Rosenblut agrega que otra forma de tratamiento es evitar que el individuo susceptible se ponga en contacto con el alergeno. Ésta medida es especialmente efectiva en aquellos que sufren de alergia a algunas mascotas como, por ejemplo, la alergia a la caspa de perro, evitando el contacto con la mascota los síntomas disminuyen radicalmente. Otra forma de tratamiento corresponde a la desensibilización, que consiste en someter al paciente alérgico a contacto con concentraciones crecientes del alergeno hasta que finalmente el paciente deja de responder a éste, no obstante, esta forma de tratamiento tiene un bajo rendimiento a pesar de ser la más duradera.
Cuando el sueño no es reparador
El sueño tiene una arquitectura muy compleja, que debe mantenerse durante las horas del sueño para que la persona pueda despertar, y haya tenido un sueño reparador y pueda estar preparado para el día siguiente. Cuando esta ecuación no se cumple, es porque las personas pueden tener ceses en la respiración durante el sueño, es lo que se conoce como apneas del sueño.
“Una de las cosas que alteran el sueño son los ronquidos, y los micro despertares, que hacen que las personas estén siempre despertando sin llegar a la conciencia. Cada uno de esos despertares destruyen la arquitectura también, y la otra es la apnea, o sea, el cese del respiración. Las causas son diferentes, en los niños, puede tener un tremendo desarrollo de las amígdalas y de los adenoides, que actúan como un verdadero tapón, el niño deja de respirar unos segundos, y luego con un esfuerzo tremendo de su aparato toráxico, saca el aire y sigue durmiendo, estas apneas llegan a ser gravísimas, o sea tu puedes tener una apnea de dos segundos y otra de dos minutos, y en este caso es tremenda, el oxígeno sanguíneo llega a niveles bajísimos”, sentencia la neuróloga Cecilia Borel.
Sobre los tratamientos, señala Borel, “éstos pueden ir desde los médicos hasta los quirúrgicos- en los tratamientos médicos, se encuentra el CPAP, un aparato de presión positiva continua que impide que los pacientes dejen de respirar, porque hace que pase el aire de forma normal, el problema es que el aparato es incómodo, y suena, y la otra solución es la cirugía y tu puedes ofrecer varias dependiendo del tipo de problemas que tiene: la arreglas el tabique, o el paladar, o le sacas las amígdalas, dependiendo de cada caso”.
Sobre el Congreso
El LXIV Congreso Chileno de Otorrinolaringología, que se llevará a cabo los días 5, 6, 7 y 8 de Diciembre en la ciudad de Puerto Varas. En esta ocasión esta patrocinado además por las Sociedades Chilenas de Pediatría y de Neurocirugía, el Ministerio de Salud, el Colegio de Fonoaudiólogos de Chile y el Colegio de Tecnólogos Médicos.
En relación a este Congreso, este pretende intercambiar experiencias con otras especialidades, particularmente aquellas más afines con la Otorrinolaringología, en términos de actividad clínica, como son pediatras y neurocirujanos asì como con profesionales que constituyen el grupo de trabajo habitual del ORL, tecnólogos médicos y fonoaudiólogos. De igual manera, pretende dar a conocer los últimos avances en Otorrinolaringología a profesionales no especialistas, de manera de facilitar la derivación oportuna, por lo que se desarrollará un Curso Pre Congreso en día Martes 4 de Diciembre, cuyo Director es el Dr. Arturo Samith.
“El análisis de las principales dificultades de la especialidad en el país, permite apreciar que en todas las Regiones los hospitales están exigidos con largas listas de espera. Frente a esta realidad, realizar un Curso destinado al médico general, al de familia, al profesional de apoyo clínico que trabaja en zonas sin un acceso expedito a la especialidad parece necesario. El objetivo es entregar los conocimientos más críticos para que estos profesionales sospechen una patología, la confirmen, la traten en un alto número de casos y deriven al especialista con real oportunidad, aquellos pacientes realmente necesarios y de esta forma bajar la incidencia de complicaciones y mejorar el pronóstico”.
Temas que se abordarán
La nueva versión del encuentro se orientará a tres áreas concretas de la especialidad: Otología, Cirugía de Base de Cráneo y Otorrinolaringología Pediátrica.
La primera tendrá relación con la actual problemática de la patología auditiva y las más actuales alternativas terapéuticas, especialmente la cirugía de implante coclear. El niño sordo profundo bilateral, que antes sólo tenía acceso al lenguaje de señas, gracias a este dispositivo puede tener hoy acceso a lenguaje oral.
La segunda gran temática que se planteará en Puerto Varas es el tratamiento de las lesiones cerebrales a través de las fosas nasales, por medio de ópticas. Es una técnica quirúrgica que aborda a través de la nariz lesiones que antes requerían abrir el cráneo del paciente. Esto genera una unión muy beneficiosa para los pacientes, entre neurocirujanos y otorrinolaringólogos.
Finalmente, en Otorrinolaringología Pediátrica, se discutirán las actuales opciones de terapias en vía aérea y nasal en niños. Este es uno de los problemas más graves que pueden enfrentarse en el día a día, ya que el compromiso de la vía aérea genera condiciones de riesgo de vida o de secuelas mayores. Poder intercambiar experiencias en esta área es fundamental para mantener actualizado el conocimiento necesario para una de las consultas mas frecuentes en la población pediátrica.
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